Проведено изучение морфологического строения желчных протоков у 78 трупов людей различного возраста и пола, изучены варианты топографии органов, сосудисто-нервных пучков и клетчаточных пространств гепатобилиарной зоны, особенностей телосложения, изучены возрастные характеристики, варианты анатомического строения и гистологии желчных протоков в норме и при доброкачественных холестазах. Проведен анализ клинических данных 130 пациентов с холестазами, проходивших лечение в профильных отделениях города Великого Новгорода. Выявлено большое количество вариантов анатомического строения и расположение желчных протоков, наблюдается зависимость топографии протоков от формы двенадцатиперстной кишки и возраста пациентов, что может иметь большое значение в диагностике и оперативных вмешательствах. При гистологическом анализе найдена зависимость выраженности деструктивных нарушений и разрастания фиброзной ткани от длительности холестаза. При сроках 7–10 дней идет активная пролиферация желчных протоков, позже развивается их деструкция и цирротические процессы. Выявленные особенности морфологии протоков необходимо использовать при выборе тактики лечения холестазов.

В статье рассмотрены некоторые морфологические аспекты изменений в сердце экспериментальных животных после аспирации ацидин-пепсина в респираторные пути. В качестве объекта исследования были использованы белые беспородные крысы, сформированные по принципу пар–аналогов, с выделением экспериментальной и контрольной группы. На 21 сутки животные выводились из эксперимента. Изготовление гистологических срезов производили на ротационном микротоме (парафиновые срезы толщиной 5–7 мкм) с дальнейшей окраской гематоксилином и эозином, заключением в акриловую монтирующую маловязкую среду «Витрогель» и микроскопическим анализом. У всех крыс выявлены повреждение слизистой оболочки бронхов и бронхиол, клеточная воспалительная инфильтрация, нарушение кровообращения, развитие ателектазов, дистелектазов и эмфиземы. На фоне аспирационной пневмонии 8% экспериментальных животных имели выраженные изменения клапанного аппарата, в 24% случаев обнаруживались признаки гипертрофии кардиомиоцитов с интерстициальным отеком, у 20% крыс выявлялись признаки миокардиодистрофии в сочетании с изменениями стромы, нарушениями микроциркуляции. Авторами при гистологическом исследовании выявлены воспалительные реакции во всех оболочках сердца разной степени выраженности у 46% опытных животных. Выброс медиаторов воспаления после аспирации ацидин-пепсина может приводить к поражению эндокарда, клапанного аппарата сердца, сердечной мышечной ткани, а также к нарушениям в системе микроциркуляции.

В данной работе проведен анализ современных литературных данных о неонатальных гепатитах с акцентом на гигантоклеточный гепатит, изучена статистика данных заболеваний, в том числе на территории Российской Федерации. К рассмотрению представлен клинический случай поражения печени у ребенка грудного возраста, в котором были описаны течение заболевания и патоморфологическая картина тканей органов, включая печень. На основании полученной информации обоснованы трудности диагностики гигантоклеточного гепатита, в данном случае связанные со стремительно ухудшавшимся состоянием ребенка, а также весомым вкладом конкурирующего заболевания на развитие неблагоприятного исхода заболевания. Приведенные изображения гистологических препаратов свидетельствуют о повреждении печени в результате неуточненной внутриутробной инфекции. Важно помнить, что изучение этой патологии помогает обеспечивать своевременную помощь, совершенствовать профилактику и повышать шансы на благоприятный исход при заболеваниях печени в раннем возрасте.

Целью исследования стало уточнение морфологических критериев диагностики синдрома Уотерхауса–Фридериксена, инфекционно-токсического шока, отека головного мозга при генерализованных формах менингококковой инфекции. В основу исследования положен морфологический анализ 35 архивных случаев летальных исходов пациентов с менингококковой инфекцией. По результатам исследования, морфологическим критерием синдрома Уотерхауса–Фридериксена как непосредственной причины смерти при генерализованных формах менингококковой инфекции являются кровоизлияния, захватывающие более 30% коркового вещества надпочечников. Морфологическим критерием инфекционно-токсического шока как непосредственной причины смерти при генерализованных формах менингококковой инфекции являются полнокровные капилляры, занимающие более 40% объема межальвеолярных перегородок легких. Наличие у больных с генерализованными формами менингококковой инфекции кровоизлияний, захватывающих более 30% коркового вещества надпочечников, полнокровных капилляров, занимающих более 40% объема межальвеолярных перегородок легких, свидетельствует о том, что их непосредственной причиной смерти является сочетанием синдрома Уотерхауса–Фридериксена и инфекционно-токсического шока. Отек головного мозга как самостоятельная непосредственная причина смерти больных с генерализованными формами менингококковой инфекции характерна при наличии у больного странгуляционной борозды, брадикардии, кровоизлияниях, захватывающих менее 30% коркового вещества надпочечников и удельном объеме капилляров в легких в границах от 25 до 40%.

Цель исследования заключалась в изучении особенностей манифестации и исходы родов при раннем развитии преэклампсии при одноплодной беременности. В ретроспективный анализ включено 150 беременных женщин с диагнозом развития преэклампсии, манифестировавшей в сроке до 34 недель + 0 дней, за период 2017–2019 гг. Средний возраст беременных составил 31 год (26–35) (Me, Q₁–Q₃), из которых оказались повторнородящими 81 (53,64%). Медиана срока гестации, на котором возникли клинические проявления – 31,4 недель. Самым частым первичным клиническим симптомом являлись отеки 142 (94,7%). На момент манифестации выявлено 122 (81,3%) умеренных и 28 (18,67%) тяжелых случаев ранней преэклампсии. Из 123 наблюдений умеренная ранняя преэклампсия в 31 (20,67%) наблюдении прогрессировала до тяжелой. Таким образом, ранняя преэклампсия в 39,33% наблюдений достигает тяжелой степени. Большинство пациенток потребовало досрочного 32,4 недели (30,4–34,0) оперативного родоразрешения. Нозологии, в основе которых лежит эндотелиальная дисфункция, встречались часто: хроническая артериальная гипертензия – 30 (19,9%) и сахарный диабет 2 типа – 19 (12,6%) наблюдений. Частота преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты составила 10 (6,67%) наблюдений. Среднее время пребывания детей в стационаре составило 33 (23–48) суток. Выявлена высокая частота неблагоприятных исходов для новорожденных при ранней преэклампсии. 7 детей умерло антенатально (46,7%), из которых 4 связаны с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, 2 детей умерли на 55 и 93 сутки жизни.

Окислительный стресс – ключевое звено патогенеза воспалительных заболеваний кишечника. Мелатонин – эндогенный регулятор гомеостаза с плейотропными, в том числе антиоксидантными, свойствами, его ректальные формы в РФ не зарегистрированы. Цель исследования – изучить влияние мелатонина в составе оригинальных ректальных суппозиториев на показатели окислительного стресса при экспериментальном колите, индуцированном 2,4,6-тринитробензолсульфоновой кислотой (TNBS-ИК). 64 крысы линии Wistar были распределены на 4 группы: интактная, TNBS-ИК, TNBS-ИК + ректальные суппозитории с мелатонином, TNBS-ИК + ректальные суппозитории без активного компонента. Модель TNBS-ИК воспроизводили еженедельным ректальным введением TNBS в возрастающих дозах (15–60 мг/кг) в течение 6 недель. Оценивали индекс активности болезни, концентрацию фекального кальпротектина, содержание продуктов перекисного окисления липидов и общий антиоксидантный статус в слизистой оболочке очага повреждения толстой кишки. Модель TNBS-ИК у крыс воспроизводила клинические и лабораторные проявления воспалительных заболеваний кишечника. Установлено, что применение ректальных суппозиториев с мелатонином при TNBS-ИК приводило к снижению индекса активности болезни и концентрации фекального кальпротектина, уменьшению содержания продуктов перекисного окисления липидов и повышению общего антиоксидантного статуса по сравнению с группами TNBS-ИК и TNBS-ИК с ректальными суппозиториями без активного компонента. Полученные данные демонстрируют эффективность мелатонина в составе ректальных суппозиториев при TNBS-ИК и являются предпосылкой для проведения дальнейших исследований возможного их применения в составе комплексной терапии при воспалительных заболеваниях кишечника.

Эндометриоз – широко распространенное гинекологическое заболевание, часто ассоциированное с нарушением фертильности, в основе которого лежит, в том числе, нарушение рецептивности эндометрия. Целью данного исследования была системная оценка связи между транскриптомными изменениями при эндометриозе и молекулярными процессами, определяющими рецептивное состояние эндометрия. Для системного, гипотезанезависимого сравнения использовался анализ главных компонент с последующей оценкой их значимости для предсказания рецептивного статуса эндометрия с помощью методов машинного обучения и биологической интерпретацией с помощью анализа обогащения. Анализ дифференциальной экспрессии показал ограниченное сходство состояний на уровне отдельных генов, в то время как системный подход с использованием машинного обучения идентифицировал три главные компоненты как наиболее информативные для предсказания рецептивного статуса. Анализ обогащения показал, что эти компоненты ассоциированы с биологическими процессами, критически важными для имплантации: ремоделированием внеклеточного матрикса, фокальными адгезиями, Wnt-сигналингом, иммунным ответом, а также функционированием цилий. В результате моделирования нами установлено, что данный подход не только подтверждает известные механизмы, связанные с установлением рецептивности эндометрия, но и позволяет обнаружить новые факторы, ассоциированные как с рецептивностью, так и с эндометриозом.

В последние годы отмечается рост грибковых заболеваний, в том числе глубоких микозов. Основные факторы риска развития грибковых инфекций: химиотерапия и иммуносупрессия; декомпенсированный сахарный диабет; почечная недостаточность; септицемия у пациентов с иммуносупрессией; дегидратация, например, тяжелая диарея и рвота; алкогольный цирроз печени; онкологические заболевания; ВИЧ-инфекция. Лечение осложнений COVID-19 также привело к значительному росту резистентности у бактерий и грибов. Например, Mucorales в последнее время становятся все более устойчивыми к лекарственным средствам. Появление заболеваний, вызванных глубокими микозами, которые протекают крайне тяжело и вызывают высокую смертность, требует особого внимания к проблеме резистентности. Цель исследования – рассмотреть современное состояние арсенала лечения противогрибковых инфекций, определить факторы риска развития инвазивных микозов по литературным данным, ассортимент противогрибковых лекарственных средств, разрешенных к медицинскому применению в РФ на фармацевтическом рынке. Наиболее часто встречается риноцеребральная форма мукормикоза, с летальностью 80%. Основное лечение включает радикальное удаление некротизированных мягких и костных тканей в очаге поражения, проведение системной противогрибковой терапии липосомальным амфотерицином B (внутривенно) и симптоматической терапии. Показано, что на рынке лекарственных средств имеется малый ассортимент лекарственных форм и ограниченная номенклатура противогрибковых препаратов.

В современной медицинской практике все больше данных о последствиях инфицирования вирусом SARS-CoV-2, в которых указывают на широкий спектр экстрапульмональных клинических и лабораторных нарушений, некоторые из которых характерны для аутоиммунных и аутовоспалительных заболеваний человека. Авторами представлен клинический случай постковидного синдрома при ковид-ассоциированном лимбическом энцефалите, при котором диагностика заболевания из группы аутоиммунных энцефалитов постинфекционной этиологии потребовала более детального ретроспективного анализа неспецифических клинико-динамических данных в сочетании с сопоставлением результатов инструментальных методов исследования. Анализ клинического случая указывает на необходимость длительного наблюдения за пациентом в случае лимбического энцефалита (не менее трех лет с контролем показателей электроэнцефалограммы), с корректным ретроперспективным лечением. Также необходимо делать акцент при сборе анамнеза у пациентов с последствиями SARS-CoV-2 о факте перенесенного лимбического энцефалита, когда пациент обращается с набором неспецифических жалоб, связанных с поражением лимбических структур, стойко снижающих качество жизни. Осуществляя изучение причинно-следственной связи, мы можем сделать заключение о формировании структурного следа в функциональной системе иммунитета, которая была задействована в адаптации к конкретному стрессовому фактору окружающей среды – возбудителю SARS-CoV-2, что в дальнейшем и привело к патологическим изменениям и в других системах, тем самым вызвало нарушение регуляции процессов жизнедеятельности. Обоснован поэтапный подбор психофармакотерапии по патфизиологическим механизмам формирования дисрегуляторных нарушений. Представлен путь подбора оптимальной терапии с учетом социального статуса пациента, обоснованы реабилитационные мероприятия и прослежен катамнез в течении трех лет.

Цель исследования – изучить частоту встречаемости однонуклеотидных полиморфизмов генов системы гемостаза и фолатного цикла и их межгенные взаимодействия у пациенток с диагностированной антенатально задержкой роста у плода с и без клиники преэклампсии. В исследование включено 255 историй родов. Первая группа – контрольная – 70 случаев нормальных родов у условно здоровых беременных. Вторая группа – 90 случаев родов с задержкой роста плода без клиники преэклампсии. Третья группа – 95 случаев родов с диагностированной ранней преэклампсией и задержкой роста плода в сроке гестации 20–34 недели. У пациенток всех групп определяли генетические полиморфизмы, ассоциированные с системой гемостаза и метаболизма фолатов, методом ПЦР в режиме реального времени. Для анализа эпистаза применялся метод Generalized Multifactor Dimensionality Reduction v. 0.7. Построены прогностические модели различной сложности. Для группы с задержкой роста плода без клиники преэклампсии наилучшие показатели продемонстрировала трехлокусная модель. Для группы с задержкой роста плода с клиникой преэклампсии наиболее эффективной оказалась пятилокусная модель. Выявлены специфические генотипические профили высокого риска для каждой формы патологии. Установлены варианты генетической архитектуры изолированной задержки роста плода и задержки роста плода, ассоциированной с преэклампсией. Комбинированный анализ полиморфизмов генов гемостаза и фолатного цикла позволяет осуществлять раннюю предикцию и стратификацию риска плацентарных нарушений.

Муковисцидоз – заболевание генетической природы с широким кругом клинических проявлений, имеющих в ряде случаев тяжелые осложнения. В последние годы отмечен значительный рост числа больных муковисцидозом подросткового возраста, что свидетельствует об увеличении продолжительности жизни у детей с этим диагнозом. Ранее терапия данного заболевания заключалась в основном в купировании симптомов и не всегда была успешной. В настоящее время появились лекарственные средства, позволяющие проводить коррекцию дефектных белковых структур, участвующих в патологическом процессе заболевания. В статье рассмотрена современная стратегия таргетной терапии этого наследственного заболевания, которая представляет собой использование современных препаратов, способствующих восстановлению структуры и функции аномального белка CFRT, путем компенсации дефектной структуры. На клиническом примере у ребенка, страдающего муковисцидозом с рождения в течение 15 лет, показано отсутствие эффекта на комбинированный двухкомпонентный препарат. Несмотря на хорошие прогностические данные, терапия не имела должного эффекта, что может свидетельствовать о поздней ее инициации, а также наличии у пациента уже декомпенсированного состояния по ряду вовлеченных в патологический процесс органов и систем. Это необходимо учитывать при использовании терапии у пациентов, страдающих данной патологией. Ранее своевременное начало терапии, как правило, дает хорошие результаты, позволяет пролонгировать жизнь пациента, избежать ряд угрожающих жизни состояний и в целом улучшить качество жизни таких больных.

Цель настоящего исследования – выявить нарушения параметров врожденного иммунитета при остром серозном пиелонефрите в зависимости от триместра гестации. В исследование были включены 110 женщин, разделённых на группы. Основные группы исследования (по 15 женщин в каждой) составили беременные пациентки на первом триместре, втором и третьем с верифицированным диагнозом «Острый гестационный серозный пиелонефрит». В циркулирующей периферической крови были изучены параметры врожденного иммунитета: функционально метаболическая активность нейтрофилов, цитокиновый спектр, состояние системы комплемента. У пациенток с острым пиелонефритом на 1-3 триместрах гестации выявлено, по сравнению с группой беременных пациенток без патологии почек, подавление активности и фагоцитарной интенсивности, увеличение кислород-зависимой активности нейтрофилов циркулирующей крови, повышение в плазме крови содержания С₅, С_5а-компонентов комплемента, снижение содержания С_3а-компонента и ингибиторов системы комплемента (фактор Н и С₁-инг.), повышение цитокинов ТNF_α, IL-1β, IL-6, IL-8, IL-17, IFN_γ, IL-4 и IL-10, что можно рассматривать как иммунное воспаление на системном уровне, более выраженное на 2 и 3 триместре беременности. Проведенное базисное лечение острого пиелонефрита не нормализует большинство исследованных измененных показателей врожденного иммунитета на данных триместрах. Итоги исследований дополняют имеющиеся данные об иммунопатогенезе развития острого пиелонефрита на каждом триметре гестации и являются основанием для пересмотра протоколов лечения у беременных женщин острого пиелонефрита.

Новообразования надпочечников являются третьей по частоте причиной возникновения кровоизлияний и гематом в паранефральном пространстве. Спонтанное кровоизлияние в надпочечники – это редкое потенциально опасное для жизни состояние, представляющее собой, острую кровопотерю из-за разрыва сосуда в надпочечниках, сопровождающиеся кровотечением и формированием забрюшинных гематом. В статье представлен клинический случай диагностики спонтанного разрыва опухоли левого надпочечника у пациентки 38 лет. Мультиспиральная компьютерная томография с контрастным усилением выявила обширную левую забрюшинную гематому объемом 1300 см³. Благодаря хирургическому лечению в объеме лапаратомии, удалению организовавшейся гематомы забрюшинного пространства слева, левосторонней адреналэктомии и тщательному наблюдению пациентка была выписана на десятый день госпитализации без каких-либо осложнений.

Мануальная терапия в реабилитационном лечении пациентов с дегенеративно дистрофическими заболеваниями позвоночника является одним из самых эффективных методов, который позволяет восстановить активность пациента в короткие сроки безоперационным путём. Разработка метода мануальной терапии, применимого для реабилитационного лечения большинства пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника с различными клинико морфологическими проявлениями заболевания без риска постманипуляционных осложнений. На основе анализа биомеханики опорно-двигательной, вертебральной и экстравертебральной систем был разработан метод проприоцептивной нейромышечной мануальной терапии, позволяющий проводить реабилитационное лечение у большинства таких пациентов при различных клинико-морфологических проявлениях заболевания без риска постманипуляционных осложнений. Метод применён в реабилитации пациентов с вертеброгенными болевыми, мышечно-тоническими, туннельными и ирритативными синдромами. Результаты исследования демонстрируют значительное улучшение клинического и субъективного состояния пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника при использовании разработанного способа проприоцептивной нейромышечной мануальной терапии. Предлагаемый метод проприоцептивной нейромышечной мануальной терапии показал высокую эффективность и может применяться в реабилитационном лечении у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника при различных клинико-морфологических проявлениях без высокого риска постманипулиационных осложнений.