Коррекция коморбидности как часть предреабилитации больных раком молочной железы

Цель работы — проанализировать частоту ранних послеоперационных осложнений и их зависимость от коморбидного статуса больных раком молочной железы (РМЖ). Был проведен ретроспективный анализ медицинской документации 1938 женщин, больных РМЖ I-IIIB стадий (средний возраст 50,8 лет), у которых лечение начиналось с радикальной резекции или радикальной мастэктомии по Холстеду, по Пейти, по Маддену. У всей когорты больных были выявлены ранние послеоперационные осложнения: длительная лимфорея (26,1%), нагноение раны (8,9%), расхождение швов (7,2%), плексит (7,3%), кровотечение (1%). Статистически значимой разницы в зависимости частоты этих осложнений от вида операции не было получено. Сопутствующие заболевания были диагностированы у 97,5% больных. Из них основными являлись сердечнососудистые заболевания (36,2%), болезни обмена веществ (10,2%) и почек (6,3%). При парном сравнении частоты случаев нагноения раны и расхождения швов у групп больных (при любом виде операции) с основными сопутствующими заболеваниями с контрольной группой (без заболеваний) статистически значимого отличия не было обнаружено (р = 0,111), так же как и для плексита (р = 0,414). Небольшие группы больных с кровотечением не позволили пользоваться критерием для сравнения. Что касается увеличения частоты длительной лимфореи, то были получены статистически значимые различия, связанные с видом операции, для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (р = 0,0013), болезнями обмена веществ (р = 0,011) и почек (р = 0,034). Таким образом, предреабилитация должна включать коррекцию коморбидного статуса больных РМЖ, что позволит существенно уменьшить частоту длительной лимфореи, тем самым сократив течение послеоперационного периода и приблизив начало адъювантной терапии.

1. Molenaar C.J.L., Papen-Botterhuis N.E., Herrle F., Slooter G.D. Prehabilitation, making patients fit for surgery a new frontier in perioperative care // Innov Surg Sci. 2019. Vol.4(4), P.132-138. DOI: https://doi.org/10.1515/iss-2019-0017

2. Silver J.K., Baima J. Cancer prehabilitation: an opportunity to decrease treatment-related morbidity, increase cancer treatment options, and improve physical and psychological health outcomes // Am J Phys Med Rehabil. 2013. Vol.92(8). P.715727. DOI: https://doi.org/10.1097/PHM.0b013e31829b4afe

3. Prehabilitation for people with cancer. Principles and guidance for prehabilitation within the management and support of people with cancer. 2017. 86 pp.

4. Nilsson H., Angerås U., Bock D. et al. Is preoperative physical activity related to post-surgery recovery? A cohort study of patients with breast cancer // BMJ Open. 2016. Vol.6(1). P.e007997. DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-007997

5. Грушина Т.И., Жаворонкова В.В., Ткаченко Г.А. и др. Пособие для врачей о реабилитации больных раком молочной железы // Современная онкология. 2020. Т.22 (3). С.3-34. DOI: https://doi.org/10.26442/18151434.2020.3.200404

6. Brahmbhatt P., Sabiston C.M., Lopez C. et al. Feasibility of Prehabilitation Prior to Breast Cancer Surgery: A MixedMethods Study // Front Oncol. 2020. Vol.10. Article number: 571091. DOI: https://doi.org/10.3389/fonc.2020.571091

7. Palma S., Hasenoehrl T., Jordakieva G. et al. Highintensity interval training in the prehabilitation of cancer patients-a systematic review and meta-analysis // Support Care Cancer. 2021. Vol.29(4). P.1781-1794. DOI: https://doi.org/10.1007/s00520-020-05834-x

8. Старкова М.В., Грушина Т.И., Зикиряходжаев А.Д., Усов Ф.Н. Сравнительный анализ частоты ранних раневых инфекционных осложнений радикальной мастэктомии и органосохраняющих операций у больных раком молочной железы // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2016. Т.4 (5). С.72-76. DOI: https://doi.org/10.17116/onkolog20165472-76