Аналитический обзор патогенетических и структурно-функциональных изменений печени при холестазах (клиникофункционально-морфологическое исследование)

Исследованы структурно-функциональные изменения печени у 120 пациентов с неопухолевыми холестазами, которые находились на лечении в областной и центральной городской клиниках Великого Новгорода с 2017 по 2019 гг. По длительности холестаза выделены две группы пациентов: первая — 75 человек с 10–14-дневным холестазом и вторая — 45 человек с 3–6недельным холестазом, группы сопоставимы по полу и возрасту. Были изучены первичные и повторные биопсии печени до и после декомпрессии. Цифровые данные подвергались обработке методами вариационной статистики по Фишеру—Стьюденту. У пациентов первой группы наблюдается центролобулярный билирубиностаз и накопление желчных кислот в гепатоцитах, звездчатых ретикулоэндотелиоцитах, желчных канальцах и протоках. Гепатоциты подвергаются дистрофии и некротическим изменениям (функциональная клеточная масса 12,356±0,928). У пациентов второй группы с длительным холестазом увеличиваются холестатические процессы, некрозы гепатоцитов (функциональная клеточная масса, 6,517±1,012), образуются ложные желчные ходы. Развивается перипортальный фиброз, неполный септальный цирроз и позже — вторичный билиарный цирроз печени. При повторных биопсиях в первой группе после декомпрессии происходит уменьшение билирубиностаза, общая структура печеночной дольки умеренно восстанавливается. Во второй группе длительных холестазов в портальных трактах остаются склеротические изменения, фиброзные процессы, гистиолимфоцитарная инфильтрация и пролиферирующий билиарный эпителий. Поэтому мониторинг состояния ткани печени при первичных и повторных биопсиях обеспечивает объективный контроль изменений гистологии печени до и после декомпрессии и позволяет определять эффективность проводимого лечения, что имеет первостепенное значение для прогноза заболевания и выбора тактики консервативного и оперативного лечения.

1. Patel A., Seetharam A. Primary biliary cholangitis: disease pathogenesis and implications for established and novel therapeutics // Journal of Clinical and Experimental Hepatology. 2016. Vol.6 (4). P.311-318. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jceh.2016.10.001.

2. Reshetnyak V.I. Primary biliary cirrhosis: Clinical and laboratory criteria for its diagnosis // World Journal of Gastroenterology. 2015. Vol.21 (25). P.7683-7708. DOI: https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i25.7683

3. Цыркунов В.М., Андреев В.П., Прокопчик Н.И., Кравчук Р.И. Клиническая морфология печени: дистрофии // Гепатология и гастроэнтерология. 2017. Т.1(2). С.140-151.

4. Болевич С.Б., Ступин В.А., Гахраманов Т.В. и др. Особенности течения свободнорадикальных процессов у больных с механической желтухой и методы их коррекции // Хирургия. 2010. Т.7. С.65-70.

5. Паршиков В.В., Измайлов С.Г., Яковлева Е.И. Ультраструктурные и иммунологические изменения печени при механической желтухе и гнойном холангите. Выбор хирургического лечения // Анналы хирургической гепатологии. 2009. Т.14 (3). С.48-55.

6. Vries W., Langen Z.J., Groen H. et al. Biliary atresia in the Netherlands: outcome of patients diagnosed between 1987 and 2008 // J. Pediatr. 2012. Vol.160(4). P.638-644. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2011.09.061

7. Yamaguti D.C., Patricio F.R. Morphometrical and immunohistochemical study of intrahepatic bile ducts in biliary atresia // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2011. Vol.23(9). P.759765. DOI: https://doi.org/10.1097/MEG.0b013e32832e9df0

8. Белова Я.В., Алтуфьев Ю.В. Механизмы развития патологических процессов в печени // Естественные науки. 2009. Т.3(28). С.114-120.

9. McPherson S., Hardy T., Henderson E. et al. Evidence of NAFLD progression from steatosis to fibrosing-steatohepatitis using paired biopsies: implications for prognosis and clinical management // Journal of Hepatology. 2015. Vol.62 (5). P.1148-1155. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2014.11.034

10. Younossi Z.M., Stepanova M., Younossi Y. et al. Epidemiology of chronic liver diseases in the USA in the past three decades // Gut. 2020. Vol.69(3). P.564-568. DOI: https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-318813

11. Permutt Z., Le T.A., Peterson M.R. et al. Correlation between liver histology and novel magnetic resonance imaging in adult patients with non-alcoholic fatty liver disease — MRI accurately quantifies hepatic steatosis in NAFLD // Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 2012. Vol.36 (1). P.22–29. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2012.05121.x

12. Шапиева Н.Т., Понежева Б., Макашова В.В., Омарова Х.Г. Современные аспекты хронического гепатита // Лечащий врач. 2019. Т.5. С.82-87.

13. Мехтиев С.Н., Мехтиева О.А. Желчнокаменная болезнь и неалкогольная жировая болезнь печени: сочетание и прогноз // Лечащий врач. 2017. Т.3. С.77-83.

14. Пасечник И.Н., Кутепов Д.Е. Печеночная недостаточность: современные методы лечения. М.: МИА, 2009: 240 с.