Связь гипертрофии левого и правого желудочков сердца с причиной смерти при артериальной гипертензии (по данным аутопсии)

Авторами изучены данные протоколов вскрытия 643 лиц, при жизни страдавших артериальной гипертензией. Из исследования исключены случаи, которые могли бы послужить другой причиной развития гипертрофии левого или правого желудочков. Гипертрофия стенок левого и правого желудочков условно была разделена на две степени: гипертрофия левого желудочка умеренная – 1-й степени (1,3–2,0 см), выраженная – 2-й степени (2,1 см и более); гипертрофия правого желудочка умеренная – 1-й степени (0,4–0,6 см), выраженная – 2-й степени (0,7 см и более). По данным результатов аутопсии артериальная гипертензия приводит к гипертрофии левого желудочка во всех случаях, при этом умеренная гипертрофия выявляется несколько чаще, чем выраженная гипертрофия. Гипертрофия правого желудочка не обнаружена лишь в 13% случаев, при этом её выраженная степень преобладает над умеренной. Наиболее частыми причинами смерти при артериальной гипертензии являются острая сердечная недостаточность (60,4%) и кровоизлияние в мозг (37,2%). Инфаркт миокарда выявлен в 1,2% случаев, другие причины также в 1,2% случаев. Масса миокарда и степень гипертрофии обоих желудочков сердца напрямую влияют на причины смерти при артериальной гипертензии. При 2-й степени гипертрофии левого желудочка сердечная смерть развивается у мужчин в 3,7, а у женщин в 3,0 раза чаще по сравнению с церебральной причиной. При 2-й степени гипертрофии правого желудочка сердечная причина смерти по сравнению с церебральной преобладает у мужчин в 2,96 раза, у женщин – в 2,37 раза чаще. Церебральная причина смерти значительно преобладает над сердечной при умеренной гипертрофии как левого, так и правого желудочков сердца.

1. Чазова И. Е., Ощепкова Е. В. Итоги реализации федеральной целевой программы по профилактике и лечению артериальной гипертензии в России в 2002–2012 гг. // Вестник Российской академии медицинских наук. 2013. 2. 4–11.

2. Драпкина О. М., Самородская И. В. Смертность от артериальной гипертензии: необходимость исследований причин региональных различий // Профилактическая медицина. 2021. 24 (6). 79–84. DOI: 10.17116/profmed20212406179

3. Egan B. M., Kjeldsen S. E., Grassi G., Esler M., Mancia G. The global burden of hypertension exceeds 1,4 billion people: should a systolic blood pressure target below 130 become the universal standard? // Journal of hypertension. 2019. 37 (6). 1148–1153. DOI: 10.1097/HJH.0000000000002021

4. Murray C. J. L., Lopez A. D. Measuring the global burden of disease // New England journal of medicine. 2013. 369 (5). 448–457. DOI: 10.1056/NEJMra1201534

5. Mills K. T., Stefanescu A., He J. The global epidemiology of hypertension // Nature reviews nephrology. 2020. 16 (4). 223–237. DOI: 10.1038/s41581-019-0244-2

6. Касимова Н. К. Современные представления об артериальной гипертензии // Экономика и социум. 2023. 4-2 (107). 593–596. DOI: 10.5281/zenodo.8004556

7. Faduyile F. A., Soyemi S. S., Sanni D. A., Wright K. O. Hypertension and sudden unexpected deaths: an autopsy study of four hundred and seventy-seven brought-in-dead in a tertiary health center // Nigerian medical journal. 2019. 60 (1). 13–16. DOI: 10.4103/nmj.NMJ_6_19

8. Williams B., Mancia G., Spiering W., Rosei E. A., Azizi M., Burnier M., Clement D. L., Coca A., de Simone G., Dominiczak A., Kahan T., Mahfoud F., Redon J., Ruilope L., Zanchetti A., Kerins M., Kjeldsen S. E., Kreutz R., Laurent S., Lip G. Y. H., McManus R., Narkiewicz K., Ruschitzka F., Schmieder R. E., Shlyakhto E., Tsioufis C., Aboyans V., Desormais I. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension // European heart journal. 2018. 39 (33). 3021–3104. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339

9. Devereux R. B., de Simone G., Ganau A., Roman M. J. Left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in hypertension: stimuli, functional consequences and prognostic implications // Journal of hypertension. Supplement: official journal of the International Society of Hypertension. 1994. 12 (10). S117–S127.

10. Bots M. L., Nikitin Y., Salonen J. T., Elwood P. C., Malyutina S., de Concalves A. F., Sivenius J., Di Carlo A., Lagiou P., Tuomilehto J., Koudstaal P. J., Grobbee D. E. Left ventricular hypertrophy and risk of fatal and non-fatal stroke. EUROSTROKE: a collaborative study among research centres in Europe // Journal of epidemiology and community health. 2002. 56 (1). i8–i13. DOI: 10.1136/jech.56.suppl_1.i8

11. Люсов В. А., Виноградова Е. Э., Кугаенко Н. О., Байкова О. А., Евсиков Е. М., Котова Т. В., Ивахненко Н. Е., Салова Т. Б. Характер диастолической дисфункции у больных артериальной гипертензией I-II стадии и ее изменение при терапии АПФ–ингибиторами // Российский кардиологический журнал. 2000. 25 (2). 4–12.

12. Васюк Ю. А., Хадзегова А. Б., Иванова С. В., Ющук Е. Н., Герасимова Н. И., Амирбегишвили И. М., Слез Е. А. Структурно-функциональные изменения правого желудочка при артериальной гипертензии – причина или следствие хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. 2005. 6 (3 (31)). 117–119.

13. Ольбинская Л. И., Сизова Ж. М., Царькова И. А. Лечение хронической сердечной недостаточности ингибиторами АПФ // Врач. 1998. 8. 11–14.

14. Cicala S., Galderisi M., Caso P., Petrocelli A., D'Errico A., de Divitiis O., Calabrò R. Right ventricular diastolic dysfunction in arterial systemic hypertension: analysis by pulsed tissue Doppler // European journal of echocardiography. 2002. 3 (2). 135–142. DOI: 10.1053/euje.2001.0124

15. Pedrinelli R., Canale M. L., Giannini C., Talini E., Dell'Omo G., Di Bello V. Abnormal right ventricular mechanics in early systemic hypertension: a two-dimensional strain imaging study // European journal of echocardiography. 2010. 11 (9). 738–742. DOI: 10.1093/ejechocard/jeq059

16. Cuspidi C., Meani S., Negri F., Giudici V., Valerio C., Sala C. Indexation of left ventricular mass to body surface area and height to allometric power of 2,7: Is the difference limited to obese hypertensives? // Journal human of hypertension. 2009. 23 (11). 728–734. DOI: 10.1038/jhh.2009.16

17. Cuspidi C., Meani S., Negri F., Giudici V., Sala C. Impaired midwall mechanics and biventricular hypertrophy in essential hypertension // Blood press. 2010. 19 (4). 234–239. DOI: 10.3109/08037051003606413

18. Coelho J. C., de Lucena Ferretti-Rebustini R. E., Suemoto C. K., Paraizo Leite К. Е., Jacob-Filho W., Pierin A. M G. Hypertension is the underlying cause of death assessed at the autopsy of individuals // Revista da Escola de Enfermagen da USP. 2019. 53 (4). e03457. DOI: 10.1590/S1980-220X2018006103457

19. Абрикосов А. И. Основы частной патологической анатомии: учебник для медицинских институтов. 4-е изд., испр. Москва: Медгиз, 1950. C. 53–58.

20. Хазанов А. Т., Чалисов И. А. Руководство по секционному курсу. 3-е изд. Москва: Медицина, 1984. 176 с.

21. Автандилов Г. Г. Медицинская морфометрия. Руководство. Москва: Медицина, 1990. C. 204–205.

22. Christensen H., Bentsen L., Christensen L. Update on specificities of stroke in women // Presse medicale. 2016. 45 (12–2). e409–e418. DOI: 10.1016/j.lpm.2016.10.005

23. Singh S. K., McCullough L. Differences in the evaluation and treatment of stroke // Handbook of experimental pharmacology. 2023. 282. 77–106. DOI: 10.1007/164_2023_682

24. Конради А. О., Рудоманов О. Г., Захаров Д. В., Толстова И. А., Шляхто Е. В. Ремоделирование миокарда и крупных сосудов при гипертонической болезни // 100 лет кафедре факультетской терапии имени академика Г. Ф. Ланга: важнейшие достижения и верность традициям: сборник научных трудов Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова. Санкт-Петербург, 2000. C. 56–60.

25. Сафарова А. Ф., Котовская Ю. В., Коровина Е. П. Современные методы диагностики гипертрофии миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией / под ред. Ж. Д. Кобалава. Москва: ООО «Институт проблем управления здравоохранением», 2009. 77 с.

26. Tadic M., Cuspic C., Pencic B., Jozika L., Celic B. Relationship between right ventricular remodeling and heart rate variability in arterial hypertension // Journal of hypertension. 2015. 33 (5). 1090–1097. DOI: 10.1097/HJH.0000000000000511

27. Tadic M., Cuspidi C., Marwick T. H. Phenotyping the hypertensive heart // European heart journal. 2022. 43 (38). 3794–3810. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac393

28. Пауков В. С., Фролов В. А. Элементы теории патологии сердца. Москва: Медицина,1982. C. 34–45.

29. Фролов В. А., Дроздова Г. А., Риегер П., Благонравов М. Л. Начальные механизмы формирования «гипертонического сердца» // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2004. 137 (3). 249–252.