Коморбидные состояния как причина неблагоприятного исхода ВИЧ-инфекции

Проведен ретроспективный анализ историй болезни и патологоанатомических протоколов всех умерших ВИЧ-инфицированных больных (n = 209), получавших специализированную медицинскую помощь в Новгородской областной инфекционной больнице. Исследование проводилось в течение 14 лет, с момента создания специализированного отделения для ВИЧ-инфицированных больных по 2018 г. В регионе наблюдается увеличение числа ВИЧ-инфицированных больных, нуждающихся в специализированной стационарной помощи. Происходит это вследствие недостаточно высокой доли пациентов, состоящих на диспансерном учете с выявленной ВИЧ-инфекцией (79%); высокой доли (18,7%) впервые выявленных пациентов; крайне низкого охвата (11,9%) антиретровирусной терапией, позднего начала и низкой приверженности терапии. На фоне прогрессирования ВИЧ-инфекции и развития коморбидных состояний растет летальность ВИЧ-инфицированных больных в стационаре. Из коморбидных состояний преобладают: туберкулез (20,1%), пневмоцистная пневмония (19,6%), цирроз печени (14,8%), сепсис (11,5%), церебральный токсоплазмоз (7,18%), цитомегаловирусная инфекция (4,31%) и церебральный криптококкоз (1,44%). К тому же большая часть из перечисленных заболеваний имеет специфическую профилактику, которая не применялась у данных пациентов вследствие позднего выявления ВИЧ-инфекции, несвоевременного обращения за медицинской помощью и низкой приверженности к диспансерному учету и антиретровирусной терапии.

1. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Трофимова Т.Н. и др. Коморбидные и тяжелые формы ВИЧ-инфекции в России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т.8. №3. С.925. DOI: https://doi.org/10.22328/2077-9828-2016-8-3-9-25

2. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Бобкова М.Р. и др. Коморбидные состояния при ВИЧ-инфекции. Ч. I. Основы проблемы. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр. 2018. 184 с.

3. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Азовцева О.В. Коморбидные состояния при ВИЧ-инфекции. Ч. II. Вторичные и сопутствующие инфекции. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр. 2019. 252 с.

4. Белялов Ф.И. Двенадцать тезисов коморбидности // Клиническая медицина. 2009. Т.12. С.69-71.

5. Бородулина Е.А., Цыганкова И.Л., Бородулин Е.Е. и др. Наркомания, ВИЧ, туберкулез. Особенности мультиморбидности в современных условиях // Вестник современной клинической медицины. 2014. Т.7 (4). С.18-21.

6. Леонова О.Н., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧинфекцией: анализ неблагоприятных исходов // ВИЧинфекция и иммуносупрессии. 2017. Т.9(1). С.55-64. DOI: https://doi.org/10.22328/2077-9828-2017-9-1-55-64

7. Рассохин В.В., Бузунова С.А., Врацких Т.В. и др. Проблема старения и инвалидизации ВИЧ-инфицированных пациентов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т.7 (1). С.715. DOI: https://doi.org/10.22328/2077-9828-2015-7-1-7-15

8. Леонова O.H., Виноградова Т.Н, Сизова Н.В., Степанова Е.В. Проблемы лечения больных с тяжелыми формами ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2013. Т.5 (2). С.58-65.

9. Centers for disease control and prevention. Advancing HIV prevention: new strategies for a changing epidemic - United States, 2003 // MMWR. 2003. Vol.52 (15). P.329-332. URL: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/wk/mm.5215.pdf

10. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. November 3, 2008. 146 р. URL: https://clinicalinfo.hiv.gov/sites/default/files/guidelines/archive/AdultandAdolescentGL001226.pdf