Клинико-лабораторные исследования при механической желтухе неопухолевой этиологии

Проведен анализ клинических данных 457 больных, находившихся на лечении по поводу механической желтухи неопухолевой этиологии. В зависимости от продолжительности желтухи все больные разделены на две группы: 1 — с длительностью холестаза до 10 дней; 2 — с желтухой до 3-6 недель. Всем больным выполняли общий анализ крови с определением количества тромбоцитов по Фонио, изучены показатели гомеостаза, гемостаза, эндогенной интоксикации, параметры реологических свойств крови. Функциональное состояние печени оценивали по результатам биохимических исследований крови. Выявлено, что при механической желтухе на фоне нарушений липидного обмена и эндогенной интоксикации наблюдается повышение вязкости, агрегационной способности эритроцитов, снижение   их деформируемости, свертывающего потенциала и повышение фибринолитической активности крови. Повышение фибринолитической активности крови свидетельствует о риске возникновения в послеоперационном периоде кровотечений, а снижение — тромботических осложнений. Более выражены все эти изменения у больных второй группы с длительной механической желтухой, когда наряду с холестатическими развиваются и прогрессируют цитолитические процессы. Поэтому в плане профилактики обнаруженных нарушений и их своевременного лечения большое значение имеет выявление с помощью лабораторных исследований скрытых механизмов развития   осложнений. Предоперационная комплексная, консервативная терапия должна быть направлена на коррекцию нарушений агрегатного состояния крови и функций печени.

1. Андреев Г.Н., Ташев И.А., Апельбаум Л.С. Диагностика и лечение хронических диффузных заболеваний печени. В. Новгород, 2003. 162 с.

2. Андреев Г.Н., Аблаев Н.Р., Архипов Т.С., Ибадильдин А.С. Гепатология и клиническая биохимия. В. Новгород, 2009. С.533.

3. Ветшев П.С. Механическая желтуха: причины и диагностические подходы: лекция // Анналы хирургической гепатологии. 2011. Т.16. №3. С.50-57.

4. Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш., Коробков В.Н., Филиппов В.А. Методы интенсивной терапии в лечении печеночной недостаточности при механической желтухе // Механическая желтуха — актуальная проблема абдоминальной хирургии: мат. Респуб. науч.-практ. конф. Казань, 2014. С.23-28.

5. Иоффе И.В., Потеряхин В.П. Динамика изменений биохимических показателей крови у больных при обтурационной желтухе, обусловленной холедохолитиазом, под влиянием плазмафереза // Клиническая хирургия. 2010. Т.4. С.19-20.

6. Давыдов В.Г., Бойчук С.В., Шаймарданов Р.Ш., Миннебаев М.М. Молекулярные механизмы апоптоза и некроза гепатоцитов. Особенности гибели гепатоцитов при обструктивном холестазе // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. Т.XVI. №5. С.11-19.

7. Льюис С.М., Бэйн Б., Бэйтс И. Практическая и лабораторная гематология / Пер. с англ.; под ред. А.Г.Румянцева. М. ГЭОТАР-Медиа, 2009. 672 с.

8. Медицинские лабораторные технологии: в 2 т. / Под ред. А.Карпищенко. СПб. : Интермедика, 2002. Т. 2. 408 с.

9. Hugenholtz G.C.G., Macrae F., Adelmeijer J. et al. Procoagulant changes in fibrin clot struc-ture in patients with cirrhosis are associated with oxidative modifi-cations of fibrinogen // J. Thromb. Haemost. 2016. V.14(5). P.1054-1066. DOI: https://doi.org/10.1111/jth.13278

10. Тогайбаев А.Я., Кургузкин А.А. и др. Способ диагностики эндогенной интоксикации // Лаб. дело. 1988. №9. С.22-25.