Распространенность противопоказаний к анальгетикам среди долгожителей в возрасте 90 лет и старше

Цель работы — изучение распространенности хронического болевого синдрома (ХБС) среди долгожителей, а также распространенности и спектра противопоказаний к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) и опиоидным анальгетикам для системного неинвазивного применения. В исследование был включен 1101 пациент в возрасте 90 лет и старше (медиана — 92 года), обратившийся за медицинской помощью. Противопоказания к анальгетикам извлекали из актуальных соответствующих инструкций по медицинскому применению. ХБС отмечался у 51% женщин и 52% мужчин. Среди участников исследования было выявлено 1225 противопоказаний, что в среднем составило 2,18±0,056 противопоказания на пациента. Количество противопоказаний было достоверно больше у мужчин (2,51±0,056), чем у женщин (2,05±0,063, р < 0,001). Также у мужчин чаще встречались противопоказания к обеим группам анальгетиков, чем у женщин (22,3% против 12,5%, р < 0,01). Наиболее частыми противопоказаниями являлись сердечно-сосудистые заболевания (75% пациентов). В целом, распространенность противопоказаний к НПВС среди долгожителей с ХБС была очень высокой, составляя 91-93%. В отличие от НПВС, противопоказания к опиоидным анальгетикам встречались в 5-6 раз реже (14-24% пациентов, р < 0,001). Распространенность ХБС у долгожителей составляет 52%. Высокая распространенность противопоказаний к НПВС позволяет применять эту группу препаратов лишь у 10% пациентов. Противопоказания к опиоидным анальгетикам встречаются существенно реже. До 22,3% долгожителей с ХБС, имеющим противопоказания к применению анальгетиков обеих изучаемых групп, требуется использование альтернативных методов лечения боли.

1. World Population Prospects: The 2017 Revision. 21 June 2017 [Электронный ресурс]. URL: https://www.un.org/ development/desa/publications/world-population-prospectsthe-2017-revision (дата обращения: 2.09.2020).

2. Krause O., Junius-Walker U., Wiese B., Hager K. Werden selbst geriatrische Patienten immer älter und älter? Veränderung der Altersstruktur geriatrischer stationä behandelter Patienten im Verlauf zweier Dekaden // Z Gerontol Geriatr. 2018. Vol.51. №1. Pp.81-84. doi:10.1007/s00391-0161162-6.

3. Варламова М.А., Синявская О.В. Портрет пожилого населения России [Электронный ресурс] // Демоскоп Weekly. 2015. №627-628. URL: http://demoscope.ru/weekly/2015/0627/demoscope627.pdf (дата обращения: 2.09.2020).

4. Наумов А.В., Мороз В.И., Ховасова Н.О. Хроническая боль в пожилом возрасте: фокус на саркопению // Медицинский совет. 2019. №12. С.106-114.

5. American Geriatrics Society Panel on Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons. Pharmacological management of persistent pain in older persons // J Am Geriatr Soc. 2009. Vol.57. №8. P.1331-1346. doi:10.1111/j.1532-5415.2009.02376.x.

6. Mohamed Zaki L.R., Hairi N.N. Chronic pain and pattern of health care utilization among Malaysian elderly population: National Health and Morbidity Survey III (NHMS III, 2006) // Maturitas. 2014. Vol.79. №4. P.435441. doi:10.1016/j.maturitas.2014.08.014

7. Bauer H., Emeny R.T., Baumert J., Ladwig K.H. Resilience moderates the association between chronic pain and depressive symptoms in the elderly // Eur J Pain. 2016. Vol.20. №8. P.1253-1265. doi:10.1002/ejp.850.

8. Zanocchi M., Maero B., Nicola E. Chronic pain in a sample of nursing home residents: prevalence, characteristics, influence on quality of life (QoL) // Arch Gerontol Geriatr. 2008. Vol.47. №1. P.121-128. doi:10.1016/j.archger.2007.07.003.

9. Путилина М.В. Коморбидность у пациентов пожилого возраста // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2016. Т.116. №5. С.106-111. doi: 10.17116/jnevro201611651106-111.

10. Государственный реестр лекарственных средств [Электр. ресурс]. URL: https://grls. rosminzdrav.ru/default.aspx (дата обращения: 2.09.2020).

11. Kozak-Szkopek E., Broczek K., Slusarczyk P. Prevalence of chronic pain in the elderly Polish population results of the PolSenior study // Arch Med Sci. 2017. Vol.13. № 5. P.11971206. doi: 10.5114/aoms.2015.55270.

12. Jackson T., Thomas S., Stabile V. et al. Prevalence of chronic pain in low-income and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis // Lancet. 2015. Vol.385. Suppl.2. P.S10. doi:10.1016/S0140-6736(15)60805-4.

13. Tracy B., Sean Morrison R. Pain management in older adults // Clin Ther. 2013. Vol.35. №11. P.1659-1668. doi: 10.1016/j.clinthera.2013.09.026.

14. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Яхно Н.Н. и др. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике» // Современная ревматология. 2015. Т.9(1). С.4-23. doi: https://doi.org/10.14412/19967012-2015-1-4-23.

15. Food and Drug Administration [Internet]. FDA Drug Safety Communication: FDA strengthens warning that non-aspirin nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) can cause heart attacks or strokes. Safety Announcement [Электр. ресурс]. URL: https://www.fda.gov/media/92768/download. (дата обращения: 14.08.20).

16. Chen Y., Bedson J., Hayward R.A., Jordan K.P. Trends in prescribing of non-steroidal anti-inflammatory drugs in patients with cardiovascular disease: influence of national guidelines in UK primary care // Family Practice. 2018. V.35. Is.4. P.426-432. doi: https://doi.org/10.1093/fampra/cmx142.

17. Kim J., Lee J., Shin C.M. Risk of gastrointestinal bleeding and cardiovascular events due to NSAIDs in the diabetic elderly population // BMJ Open Diabetes Research and Care. 2015. Vol.3. P. e000133. doi: 10.1136/bmjdrc-2015-000133.

18. Hogan D.B., Campbell N.R., Crutcher R. et al. Prescription of nonsteroidal anti-inflammatory drugs for elderly people in Alberta // CMAJ. 1994. V.151(3). P.315-322.

19. Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г. [Электронный ресурс]. URL: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/133 (дата обращения: 14.08.20).

20. Keenan R.T., O'Brien W. R., Lee K. H. et al. Prevalence of contraindications and prescription of pharmacologic therapies for gout // Am. J. Med. 2011. Vol. 124. №2. P.155-163. doi: 10.1016/j.amjmed.2010.09.012.