Анализ возможности влияния осложнений клинически легкой формы COVID-19 на причину смерти (случай из практики)

На риск смерти пациента от COVID-19 влияют тяжесть самого заболевания, наличие и тяжесть сопутствующей (коморбидной/конкурирующей) патологии, доступность медицинской помощи. Получение информации при выборочном углубленном клинико-патологоанатомическом анализе закончившихся летально наблюдений представляет большую актуальность. Цель работы: проанализировать возможность влияния осложнений лёгкой формы COVID-19 на причину смерти по патолого-морфологическим данным. Проведен анализ медицинской документации, секционного материала и данных судебномедицинской экспертизы, предоставленных Псковским областным бюро судебно-медицинской экспертизы. Пациент Н., 39 лет, был доставлен скорой медицинской помощью в городскую больницу из бассейна с диагнозом: состояние после серии эпиприпадков. Несмотря на все проводимые мероприятия, прогрессировали явления отека головного мозга. Спустя двое суток констатирована смерть. Диагноз: асфиксия при утоплении. Гистологически: поля выпадения нервных клеток головного мозга; дисциркуляторные расстройства кровообращения в виде венозного полнокровия с эритроцитарными сладжами в капиллярах и венулах, которые являются одними из ведущих осложнений. При гипоксемии костный мозг выбрасывает в кровоток незрелые эритроциты, склонные к склеиванию и созданию сладж-феномена. Гипоксический эритроцитоз зачастую приводит к летальному исходу. Также важным аспектом является связь судорожного приступа и COVID-19 как проявление вирусной инвазии ЦНС и/или пневмонии с гипоксемией, приводящей к повреждению мозга и судорогам. Даже при легкой форме заболевания возможно развитие непереносимости физической нагрузки. В рассматриваемом случае коронавирус мог стать триггером эпиактивности у пациента. Исходя из данных судебно-медицинской экспертизы и лабораторных материалов, можно предположить, что COVID-19 привел к многоуровневым органическим поражениям тканей и органов, которые могли стать причиной асфиксии. Этому свидетельствуют периваскулярный и перицеллюлярный отек головного мозга, эритроцитарные сладжи в кровеносных сосудах.

1. Wang D., Hu B., Hu C. et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China // JAMA. 2020. Vol.323 (11). P.1061-1069. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585

2. Baumann T., Delgado J., Montserrat E. CLL and COVID19 at the Hospital Clinic of Barcelona: an interim report // Leukemia. 2020. Vol. 34. P.1954–1956. DOI: https://doi.org/10.1038/s41375-020-0870-5

3. Арутюнов Г.П., Тарловская Е.И., Арутюнов А.Г. и др. Международный регистр «Анализ динамики Коморбидных заболеваний у пациенТов, перенесшИх инфицироВание SARS-CoV-2» (AКТИВ SARS-CoV-2): анализ предикторов неблагоприятных исходов острой стадии новой коронавирусной инфекции // Российский кардиологический журнал. 2021. Т.26(4). С.4470. DOI: https://doi.org/10.15829/15604071-2021-4470

4. Ruan Q., Yang K., Wang W. et al. Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China // Intensive Care Med. 2020. Vol.46 (5). P.846-848. DOI: https://doi.org/10.1007/s00134020-05991-x

5. Франк Г.А., Ковалев А.В., Грибунов Ю.П. и др. Исследование умерших с подозрением на коронавирусную инфекцию (COVID-19): Временные методические рекомендации. М., 2020. 428 с.

6. Савченко С.В., Надеев А.П., Грицингер В.А., Тихонов В.В. Экспертная оценка клинико-морфологических изменений в случаях смерти, связанных с COVID-19. Методическое пособие. Новосибирск: Сибмедиздат; 2020. 80 с.

7. Хирманов В.Н. COVID 19 как системное заболевание. Клиническая фармакология и терапия [Электронный ресурс]. URL: https://clinpharm-journal.ru/articles/2021-1/covid19-kak-sistemnoe-zabolevanie/ (Дата обращения 05.03.2022).

8. Савченко С.В., Грицингер В.А., Тихонов В.В. и др. Клинико-анатомический анализ летальности от COVID-19 при скоропостижной смерти и у умерших в лечебно-профилактических учреждениях // Судебномедицинская экспертиза. 2021. Т.64(3). С.5-10. DOI: https://doi.org/10.17116/sudmed2021640315

9. Донченко Е.В. Компенсаторные эритроцитозы причина ТЭЛА, инфарктов, инсультов в практике экологической медицины // VIII Международный конгресс «Слабые и сверхслабые поля и излучения в биологии и медицине». Научные труды Конгресса, Санкт-Петербург, 10-14 сентября 2018 г. СПб.: ООО «ПЦ «Синтез», 2018. С.169-170.

10. Поражения нервной системы при COVID-19 [Электронный ресурс]. URL: https://medach.pro/post/2342 (Дата обращения 23.03.2022).