Эффективность терапии L-карнитином (Элькар®) перинатальной патологии нервной системы и дезадаптационных нарушений сердца у новорожденных

Дезадаптационные нарушения кровообращения, связанные с внутриутробной гипоксией, являются предиктором развития кардиоваскулярной патологии (нарушений ритма, сосудистых дистоний и др.) в последующие возрастные периоды, поэтому актуален поиск безопасных и эффективных лекарственных средств, оказывающих противоишемическое, антиоксидантное, положительное гемодинамическое действие, уменьшающее электрическую нестабильность миокарда и стабилизирующих вегетативную систему в период новорожденности. Цель работы: оценить безопасность и эффективность левокарнитина в комплексном лечении новорожденных детей с перинатальной патологией нервной системы и с постгипоксической кардиопатией. Проведено открытое простое сравнительное контролируемое исследование эффективности препарата L-карнитин Элькар® (ООО «ПИК-ФАРМА», Москва). В исследование были включены 128 новорожденных (52 мальчика и 76 девочек), находившихся на стационарном лечении в отделениях патологии новорожденных. Обследование включало нейросонографию, электрокардиографию, эхокардиографию в динамике. Оценка терапевтической эффективности и переносимости препарата L-карнитин Элькар® осуществлялась по динамике клинических признаков, изменений параметров функционирования вегетативной нервной и сердечно-сосудистой системы, результатам нейросонографии, проводимых до начала и после окончания курса лечения, а также в динамике через 12 месяцев. По данным повторных нейросонографических исследований после проведения курса лечения препаратом L-карнитин Элькар® у 65,7% новорожденных отмечалось уменьшение выраженности ишемии в перивентрикулярных областях, число детей с признаками перивентрикулярной лейкомаляции уменьшилось в 2,3 раза, внутричерепные кровоизлияния регистрировались в 1,5 раза реже. Отмечен отчётливый положительный эффект, подтверждённый ЭКГ-исследованиями (восстановление нормального ритма, обменных процессов, стабилизация процессов реполяризации миокарда), положительная динамика линейных показателей хронотропной функции сердца у 71,42% новорожденных (р ˂ 0,05), получающих левокарнитин. Сделан вывод о том, что препарат L-карнитин Элькар® соответствует всем требованиям фармакологии, удобен в применении, является эффективным, безопасным и универсальным средством при лечении перинатального поражения ЦНС, а также заболеваний сердечно-сосудистой системы, в основе которых лежат гипоксические нарушения и вегетативная дисфункция.

1. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. 4-е изд., испр. и доп. М.: МЕДпресс-информ, 2013. 288 с.

2. Галактионова М.Ю., Осадцива Е.А. Перинатальные поражения нервной системы у детей и их последствия: подходы к терапии // Вопросы практической педиатрии. 2013. №8(2). С.23–29.

3. Неудахин Е.В. Роль левокарнитина в реабилитации детей с перинатальной патологией // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2019. №3. С.115–121. DOI: https://doi.org/10.26442/26586630.2019.3.190625

4. Ravarino A., Marcialis M.A., Pintus M.C. et al. Cerebral hypoxia and ischemia in preterm infants // J Pediatr Neonat Individual Med. 2014. Vol.3(2). Article number: e030272. DOI: https://doi.org/10.7363/030272

5. Гарина С.В., Балыкова И.С., Белкина Н.Р. и др. Постгипоксическая кардиопатия у новорождённых: новые возможности лечения // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2017. №96(1). С.28–36.

6. Валиулина А.Я., Ахмадеева Э.Н., Крывкина Н.Н. Проблемы и перспективы успешного выхаживания и реабилитации детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела // Вестник современной клинической медицины. 2013. №6(1). С.34–41.

7. Тумаева Т.С., Балыкова Л.А., Науменко Е.И., Шамова Н.Н. Нейровегетативная регуляция сердечного ритма у недоношенных детей, рожденных кесаревым сечением: клинико-инструментальные особенности, возможности медикаментозной коррекции // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2017. №96(3). С.8–15. DOI: https://doi.org/10.24110/0031-403X-2017-96-3-8-15

8. Баженова Л.К., Букейр А., Нароган М.В. Лечение постгипоксической кардиопатии у новорожденных на втором этапе выхаживания // Педиатрическая фармакология 2003. №1(3). С.57–59.

9. Балыкова Л.А, Гарина С.В., Назарова И.С., Буренина Л.В. Оценка эффективности применения Элькара (L-карнитин) у недоношенных новорожденных // Вестник Мордовского университета. 2016. №26(2). С.168–179. DOI: https://doi.org/10.15507/0236-2910.026.201602.168-179

10. Узунова А.Н., Назарова М.В. Влияние левокарнитина в составе комплексной терапии на вегетативную регуляцию функции сердечно-сосудистой системы у детей, перенесших церебральную ишемию, в динамике первого года жизни // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2018. №3. С.34–39. DOI: https://doi.org/10.26442/2413-8460_2018.3.34-39

11. Брин И.Л., Дунайкин М.Л., Лисицына С.В. Проблемы дозирования препаратов карнитина в детском возрасте // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2014. №4(59). С.16–22.

12. Думова С.В., Чугунова О.Л. Коррекция внутриклеточного энергообмена у недоношенных новорожденных детей с задержкой внутриутробного развития // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2016. №95. С.17–23.

13. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии. 3-е изд. М.: Медпрактика, 2013. 696 с.

14. Белозеров Ю.М., Потылико Г.Н., Болбиков В.В., Гнусаев С.Ф. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. М.: Медицинские компьютерные системы, 1995. 190 с

15. Clark R.H., Chace D.H., Spitzer A.R. Impact of L-carnitine supplementation on metabolic profiles in premature infants // Journal of Perinatology. 2017. Vol.37(5). P.566–571. DOI: https://doi.org/10.1038/jp.2016.253

16. Алямовская Г.А., Золкина И.В., Кешишян Е.С. Вторичная карнитиновая недостаточность у недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1500 г в патогенезе энергетического дефицита на первом-втором году жизни и возможности ее коррекции // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012. №57(4-2). С.126–131.

17. Тумаева Т.С., Балыкова Л.А., Пиксайкина О.А. и др. Недоношенные дети, рожденные посредством кесарева сечения: динамика состояния в раннем возрасте при использовании в составе комплексной терапии препарата левокарнитина // Вопросы практической педиатрии. 2016. №11(2). С.31–37. DOI: https://doi.org/10.20953/1817-7646-2016-2-31-37

18. Баедилова М.Т., Суменко В.В., Сухоруков В.С. и др. Эффективность энерготропной терапии при нарушении клеточного энергообмена у детей с пролапсом митрального клапана // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017. №62(1). С.74–80. DOI: https://doi.org/10.21508/1027-4065-2017-62-1-74-80

19. Ледяев М.Я, Заячникова Т.Е. Роль L-карнитина в лечении постнатальной гипотрофии у недоношенных детей после выписки из неонатологического стационара // Вопросы практической педиатрии. 2017. №12(3). С.7–12.