Несостоятельность швов после абдоминального родоразрешения: проблемы и решения (обзор литературы)

В статье рассмотрена проблема несостоятельности швов после кесарева сечения. Статистика роста родоразрешения при помощи кесарева сечения во многих странах обосновывает актуализацию рассмотрения проблемы формирования возможных осложнений у женщин с оперированной маткой, в том числе, с в виде несостоятельности послеоперационных швов. Основу данного обзора составляют данные 46 научных работ по исследуемой теме. В статье рассмотрены два варианта несостоятельности послеоперационных швов – на матке и на брюшной стенке. Раскрыто понятие, что представляет собой несостоятельность швов на матке. Представлена существующая в настоящее время классификация несостоятельности швов на матке после кесарева сечения. В качестве второго варианта осложнения, так называемой раневой инфекции, описана несостоятельность швов на брюшной стенке. Рассмотрена классификация раневой инфекции послеоперационного шва по этиологическому агенту, вызвавшему осложнение. Представлен анализ научных данных, обосновывающих факторы риска развития послеоперационных осложнений в виде несостоятельности швов на матке и передней брюшной стенке. Проанализированы подходы к диагностике женщин с данной патологией. Представлен вариант решения проблемы уменьшения риска развития послеоперационных осложнений у женщин после кесарева сечения в виде разработки компьютерной программы навигационной маршрутизации скрининга и диагностики пациенток, нуждающихся в абдоминальном родоразрешении.

1. Савельева Г. М., Караганова Е. Я. Кесарево сечение // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2015. 2. 53-60.

2. Белокриницкая Т. Е., Фролова Н. И. Профилактика септических осложнений в акушерстве: рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации и Всемирной организации здравоохранения 2015 г. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2016. 3. 79-84. DOI: 10.17116/rosakush201616379-84.

3. Sen S., Malik S., Salhan S. Ultrasonographic evaluation of lower uterine segment thickness in patients of previous cesarean section // International Journal of Gynecology & ObstetricsInt. 2004. 87(3). 215-219. DOI: 10.1016/j.ijgo.2004.07.023

4. Щукина Н. А., Благинина Е. И., Баринова И. В. Причины формирования и методы профилактики несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения // Альманах клинической медицины. 2015. 37. 85-92. DOI: 10.18786/2072-0505-2015-37-85-92.

5. Poidevin L. Caesarean section scar safety // British Medical Journal.1959. 21(2). 1058-1061. DOI: 10.1136/bmj.2.5159.1058

6. Sparic R., Mirkovic R., Ravilic U., Janjic T. Obstetric complications of placenta previa percreta // Vojnosanitetski pregled. Military-Medical and Pharmaceutical Review, 2014. 71(12). 1163-1166. DOI : DOI: 10.2298/vsp1412163s

7. Eller A. G., Porter T. F., Soisson P., Silver R. M. Optimal Management Strategies for Placenta Accreta // BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2009. 116(5). 648-654. DOI: 10.1111/j.1471-0528.2008.02037.x

8. Jastrow N., Chaillet N., Roberge S., Morency A.-M., Lacasse Y., Bujold T. J. Sonographic lower uterine segment thickness and risk of uterine scar defect: a systematic review // Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 2010. 32(4). 321-327. DOI: 10.1016/S1701-2163(16)34475-9

9. Naji O., Daemen A., Abdallah Y., Smith A., Pexsters A., Stalder S., Saso S., Ghaem-Maghami A., McIndoe D., Timmerman D., Bourne T. OC26.05: Longitudinal measurements of Caesarean section scar size and residual myometrial thickness in pregnancy as predictors of scar appearance at repeat Caesarean delivery // Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 2011. 38(S1). 38-48. DOI: 10.1002/uog.9236

10. Naji O., Daemen A., Smith A., Abdallah Y., Saso S., Stalder C., Sayasneh A., McIndoe A., Ghaem-Maghami S., Timmerman D., Bourne T. O. Changes in Cesarean section scar dimensions during pregnancy: a prospective longitudinal study // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology Canada. 2012. 41(5). 556-562. DOI: 10.1002/uog.12334

11. Рыжков В. В., Хажбиев А. А. Профилактика гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения // Таврический медико-биологический вестник. 2017. 20(2-2). 190-197.

12. Ивашова О. Н., Лебедева О. П., Пахомов С. П., Рудых Н. А., Селиверстова М. С. Антимикробные пептиды в патогенезе инфекционных осложнений в акушерстве и гинекологии // Журнал акушерства и женских болезней. 2014. 63(5). 73-81.

13. Бычков И. В., Шамарин С. В., Бычков В. И. Состояние фетоплацентарной системы у женщин с неполноценным рубцом на матке // Детская медицина Северо-Запада. 2011. 2(3). 10-12.

14. Мухлынина И. А., Тен А. Р., Якушев А. М. Инфекционные осложнения кесарева сечения // Междисциплинарные исследования: опыт прошлого, возможности настоящего, стратегии будущего. 2021. 4. 29-35.

15. Меджидова Д. Р., Маршалов Д. В., Петренко А. П., Шифман Е. М. Периоперационные и отдаленные осложнения при кесаревом сечении: систематический обзор // Саратовский научно-медицинский журнал. 2020. 16(1). 9-17.

16. Thurn L., Lindqvist G., Jakobsson M., Colmorn L. V., Klungsoyr K., Bjarnadottir R. I., Tapper A. M., Børdahl P. E., Gottvall K., Petersen K. B., Krebs L., Gissler M., Langhoff-Roos J., Källen K. Abnormally invasive placenta-prevalence, risk factors and antenatal suspicion: results from a large population-based pregnancy cohort study in the Nordic countries // BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2016. 123(8). 1348-1355. DOI: 10.1111/1471-0528.13547

17. Евсеева М. П., Густоварова Т. А., Киракосян Л. С. Фертильность и менструальная функция после органосохраняющих операций в современном акушерстве // Смоленский медицинский альманах. 2019. 3. 49-53.

18. Краснопольская К. В., Попов А. А., Чечнева М. А., Федоров А. А., Ершов И. Ю. Прегравидарная метропластика по поводу несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения: влияние на естественную фертильность и результаты ЭКО // Проблемы репродукции. 2015. 21(3). 56-62. DOI: 10.17116/repro201521356-62

19. Лещишин Я. М., Баранов А. И., Коновалов А. А., Соловенко С. С. Частота встречаемости и структура гнойных осложнений области оперативного вмешательства в неотложной хирургии // Acta Biomedica Scientifica: бюллетень Восточно-сибирского научного центра сибирского отделения российской академии медицинских наук. 2011. 4(80-2). 96-98.

20. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: практическое руководство / Под ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда. Москва, Медицинское информационное агенство, 2011. 352 с.

21. Международная классификация болезней десятого пересмотра МКБ-10: краткий вариант, основанный на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения. Москва, 2020. 582 с. URL: https://telemedai.ru/media/documents/202001_mkb-10_prinyatoj_43-ej_vsemirnoj_assambleej_zdravoohraneniya_0.pdf (Дата обращения: 15.10.2022).

22. Агарев А. Е., Здольник Т. Д., Коваленко М. С., Зотов В. В. Прогнозирование развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у родильниц // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2017. 25(4). 565-574. DOI: 10.23888/PAVLOVJ20174565-574

23. Егорова А. Т., Глебова Т. К., Моисеенко Д. А., Шапошникова Е. В. Гнойновоспалительные осложнения в акушерской практике по материалам краевой клинической больницы г. Красноярска // Сибирское медицинское обозрение. 2015. 4(94). 47-51.

24. Камилова М. Я., Каландарова М. Х., Джонмахмадова П. А., Назарова Ч. А., Назарбекова Ш. А. Частота кесарева сечения и показатель перинатальной смертности в стационаре 3-го уровня // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2020. Т. 10. 3(35). 259-264. DOI: 10.31712/2221-7355-2020-10-3-259-264

25. Коробков Н. А. Клинико-бактериологическая характеристика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний // Журнал акушерства и женских болезней. 2015. 64(4). 78-84. DOI: 10.17816/JOWD64478-84/

26. Серов В. Н., Сухих Г. Т., Баранов И. И., Пырегов А. В., Тютюнник В. Л., Шмаков Р. Г. Неотложные состояния в акушерстве: руководство для врачей. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2011. 775 с.

27. Подгорная А. В., Махмутходжаев А. Ш., Кох Л. И., Михеенко Г. А., Юрьев С. Ю. Неспецифический иммунитет влагалища у беременных женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом // Современные проблемы науки и образования. 2017. 1. 4-19.

28. Mascarello К. С., Horta B. L., Silveira M. F. Maternal complications and cesarean section without indication: systematic review and meta-analysis // Revista de Saúde Pública. 2017. 51. 103-105. DOI: 10.11606/S1518-8787.2017051000389

29. Грицюк Т. Л., Запорожец Т. С. Иммунопрофилактика и иммунотерапия гнойно-септических осложнений хирургических вмешательств // Дальневосточный медицинский журнал. 2006. 1. 116-120.

30. Кочетков А. В., Гудилов М. С. Клинико-лабораторная диагностика и мониторинг гнойно-септических осложнений после операций на органах брюшной полости // Новости хирургии. 2015. 23(1). 105-111. DOI: 10.18484/2305-0047.2015.1.105/

31. Ткаченко Л. В., Углова Н. Д., Свиридова Н. И., Складановская Т. В. Современный подход к лечению вульвовагинальных инфекций // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018. 4(22). 52-58. DOI: 10.24411/2303-9698-2018-14006

32. Септические осложнения в акушерстве: клинические рекомендации. Москва, Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2017. 59 с. URL: https://www.medkirov.ru/docs/id/2622F0/$File.pdf (Дата обращения: 05.10.2022).

33. Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и послеродовом периоде: клинические рекомендации. Москва, Российское общество акушеров-гинекологов, 2021. 40 с. URL: https://roag-portal.ru/recommendations_obstetrics (Дата обращения: 13.12.2022).

34. Дабузов А. Ш., Раджабова Ш. Ш. Некоторые иммунологические показатели крови при перитоните после кесарева сечения // Современные проблемы науки и образования. 2015. 2-3. 210-211.

35. Бледнов А. В. Особенности иммунного статуса у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями // Новости хирургии. 2005. 13(14). 37-45.

36. Тамакова В. П., Черепнев Г. В. Иммунологические критерии прогноза гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде // Практическая медицина. 2011. 7(55). 122-124.

37. Лебедев А. Т., Артеменко К. А., Самгина Т. Ю. Основы масс-спектрометрии белков и пептидов. Москва, Техносфера, 2012. 181 с.

38. Припутневич Т. В., Мелкумян А. Р. Масс-спектрометрия – новое слово в клинической микробиологии // Клиническая лабораторная диагностика. 2016. 61(12). 842-848. DOI: 10.18821/0869-2084-2016-61-12-842-848

39. Боронина Л. Г., Блинова С. М., Саматова Е. В., Жилин А. В. Этиологическая структура и антибиотикорезистентность основных возбудителей гнойно-септических заболеваний родильниц и новорожденных // Русский медицинский журнал. 2016. 5. 336-339.

40. Коробков Н. А. Микробиологическая диагностика послеродового эндометрита // Учёные записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова. 2013. 20(3). 57-60. DOI: 10.24884/1607-4181-2013-20-3-57-60

41. Рыбалка А. Н., Сулима А. Н., Яковчук Е. К., Дижа М. А. Хронический эндометрит: пути решения проблемы (обзор литературы) // Современная медицина: актуальные вопросы. 2016. 54-55. 14-23.

42. Будиловская О. В. Современные представления о лактобациллах влагалища женщин репродуктивного возраста // Журнал акушерства и женских болезней. 2016. 65(4). 34-43. DOI: 10.17816/JOWD65434-43

43. Яруллина Д. Р., Фахруллин Р. Ф. Бактерии рода Lactobacillus: общая характеристика и методы работы с ними. Казань: Казанский университет, 2014. 51 с.

44. ПЦР в реальном времени: новые возможности технологии в решении репродуктивных проблем: пособие для врачей / Составители: Е. Е. Баранова, Е. И. Батенева, И. С. Галкина, А. Е. Донников, В. В. Зорина, Л. В. Тумбинская, Г. Г. Шигорина. Москва, ДНК-Технология, 2017. 64 с.

45. Ворошилова Е. С., Плотко Е. Э., Исламиди Д. К., Кудрявцева Е. В., Ковалев В. В., Зорников Д. Л., Петров В. М. Микробиота влагалища: возможности коррекции дисбиотических состояний. Екатеринбург, Уральский государственный медицинский университет, 2022. 160 с.