Значение лимфодренирующих операций в комплексном лечении неопухолевых механических желтух

Проведён анализ результатов лечения 118 больных с механической желтухой неопухолевой этиологии. В зависимости от последовательности компонентов и содержания лечебных методов, а также элементов оперативного вмешательства пациенты распределены на контрольную и основную группы. В состав контрольной группы вошли 30 больных с проведенной стандартной подготовкой, холеци-стэктомией и билиарной декомпрессией. Базовую группу составили 88 пациентов, которым выполнялись двух- или трёхэтапные хирургические вмешательства на билиарном тракте и лимфатической системе, которые включали наружное дренирование грудного протока, эндоскопическую папиллосфинктеротомию и лимфовенозный анастомоз. Уровень смертности в контрольной группе достигал 23,2%, в том числе до 8% больных с длительностью желтухи 10 дней, до 45% пациентов с длительностью желтухи 14 дней. В базовой группе общая летальность составила 5,5%, что в 4,2 раза ниже чем в контрольной. Из них с длительностью холестаза до 10 дней летальности не было, у пациентов при длительности билиарной окклюзии до 14 дней она составила 7% и при длительности до 3-6 недель – 15%. Лимфовенозный анастомоз по показаниям наложен 39 больным, летальности среди данных пациентов не было. В про-цессе исследования подтверждено, что лимфодренирующие операции в сочетании с эндоскопической билиарной декомпрессией способствуют снижению порто-лимфатического давления, санации желчных путей, уменьшению эндогенной интоксикации и улучшению результатов лечения.

1. Малков И. С., Шаймарданов Р. Ш., Коробков В. Н., Филиппов В. А. Методы интенсивной терапии в лечении печеночной недостаточности при механической желтухе // Механическая желтуха – актуальная проблема абдоминальной хирургии: материалы Республиканской научно-практической конференции. Казань, Казанская государственная медицинская академия; ИД МеДДок, 2014. С. 23-28.

2. Гальперин Э. И. Механическая желтуха: состояние «мнимой стабильности», последствия «второго удара», принципы лечения // Анналы хирургической гепатологии. 2011. 16(3). 16-25.

3. Давлатов С. С., Жураева Ф. Ф., Юсупалиева К. Б. Эффективность миниинвазивных методов хирургического лечения больных с острым деструктивным холециститом // Academy. 2017. 7(22). 92-94.

4. Глушков Н. И., Мосягин В. Б., Верховский В. С., Сафин М. Г., Скородумов А. В., Гурина А. В. Mиниинвазивные вмешательства в лечении желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста // Xирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. 2010. 10. 53-58.

5. Охотников О. И., Григорьев С. Н., Яковлева М. В. Антеградные эндобилиарные вмешательства при синдроме механической желтухи // Анналы хирургической гепатологии. 2011. 16(3). 44-49.

6. Михайличенко В. Ю., Кисляков В. В., Резниченко А. М., Самарин С. А. Современные аспекты хирургического лечения синдрома механической желтухи // Современные проблемы науки и образования. 2019. 3. 178.

7. Szulman C., Giménez M., Sierre S. Antegrade papillary balloon dilation for extrahepatic bile duct stone clearance: lessons learned from treating 300 patients // Journal of vascular and interventional radiology. 2011. 22(3). 346-353. DOI: 10.1016/j.jvir.2010.11.015