vestnovsuВестник Новгородского государственного университетаVestnik of Novgorod State University2076-8052Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого10.34680/2076-8052.2024.2(136).179-190vestnovsu-299Research ArticleАнатомия человекаHuman anatomyМорфологические и ультраструктурные изменения ткани печени при билиарной окклюзии различной длительностиMorphological and ultrastructural changes in liver tissue during biliary occlusion of variable durationshttps://orcid.org/0009-0003-2152-2860КашаеваМ. Д.KashaevaM. D.

Кашаева Марина Дмитриевна – кандидат медицинских наук, доцент

Великий Новгород

Veliky Novgorod

kashaevamrd@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0791-4353ПрошинаЛ. Г.ProshinaL. G.

Прошина Лидия Григорьевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой

Великий Новгород

Veliky Novgorod

Lidiya.Proshina@novsu.ruhttps://orcid.org/0009-0005-5524-8016ДюковД. СDyukovD. S.

Дюков Дмитрий Сергеевич – старший преподаватель

Великий Новгород

Veliky Novgorod

Dmitry.Dyukov@novsu.ruhttps://orcid.org/0009-0000-6387-9436ПрошинА. В.ProshinA. V.

Прошин Андрей Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого; хирург, Городская клиническая больница имени В. В. Вересаева

Великий Новгород

Москва

Veliky Novgorod

Moscow

net_proshin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7936-180XДубоваяТ. К.DubovayaT. K.

Дубовая Татьяна Клеониковна – доктор медицинских наук, профессор

Москва

Moscow

rsmu@rsmu.ruНовгородский государственный университет имени Ярослава МудрогоРоссияYaroslav-the-Wise Novgorod State UniversityRussian FederationНовгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого; Городская клиническая больница имени В. В. ВересаеваРоссияYaroslav-the-Wise Novgorod State University; Moscow State Clinical Hospital named after V.V. VeresaevRussian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. ПироговаРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian Federation20242907202402(136)179190Copyright © Кашаева М.Д., Прошина Л.Г., Дюков Д.С., Прошин А.В., Дубовая Т.К., 20242024Кашаева М.Д., Прошина Л.Г., Дюков Д.С., Прошин А.В., Дубовая Т.К.Kashaeva M.D., Proshina L.G., Dyukov D.S., Proshin A.V., Dubovaya T.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestnovsu.elpub.ru/jour/article/view/299

Проведен анализ морфологического состояния печени у 160 больных с механической желтухой неопухолевой этиологии, получавших лечение в НОКБ и ЦГКБ г. Великого Новгорода. Исследованы результаты биопсии печени во время операции, Выявлены выраженные структурные и функциональные изменения ткани печени, которые еще больше усугублялись в связи с ростом сроков окклюзии. При затяжном течении механической желтухи, также при условиях хронического рецидивирующего характера холестазов даже после восстановления проходимости желчных путей в воротной венозной системе печени сохраняются зоны замещения функциональной паренхимы соединительной тканью, диффузное пропитывание лимфоцитами, макрофагами, нейтрофилами, разрастание протокового эпителия, уплотнение соединительной ткани с прогрессированием рубцовых изменений, участки гибели клеток печени. В процессе оценки данных электронной микроскопии обнаружено нарушение строения клеточной оболочки, изменение структуры органелл цитоплазмы, разрушение стенки митохондрий, выявлены процессы объединения первичной лизосомы с фагосомой и формирование вторичных лизосомальных органелл, повреждение оболочки и растворение ядра клетки. Изучение и тщательный анализ гистологических изменений ткани печени, полученной при биопсиях у пациентов с билиарной окклюзией, позволяет диагностировать тип и глубину патогенетических расстройств, что вместе с другими показателями сказывается на исходах болезни и влияет на план оперативно-тактических лечебных мероприятий. С учетом различных сроков и тяжести холестазов требуется заблаговременно использовать лечебные технологии, приводящие к улучшению морфологии печени.

An analysis of the morphological state of the liver was carried out in 160 patients with obstructive jaundice of non-tumor etiology who received treatment in the Novgorod Regional Clinical Hospital and Central City Clinical Hospital. The results of liver biopsy during surgery were studied. Pronounced structural and functional changes in liver tissue were revealed, which were further aggravated due to an increase in the duration of occlusion. In cases with long-term chronic jaundice, after decompression of the bile ducts, sclerotic changes, histiolymphocytic infiltration and proliferating biliary epithelium, fibrosis and foci of hepatocyte necrosis remain in the portal tracts. Ultrastructure analysis revealed changes in the cell membrane, cytoplasmic structures, destruction of mitochondrial membranes, formation of secondary lysosomes, disruption of the integrity of the nuclear membrane and signs of karyolysis. The study of puncture and surgical biopsies for obstructive jaundice makes it possible to establish the form and severity of cholestasis and, along with other diagnostic indicators, affects disease prognosis and the tactics of surgical treatment. Taking the different timing and severity of cholestasis into account, it is necessary to use therapeutic technologies in advance that lead to an improvement in liver morphology.

пункционная и интраоперационная биопсияморфология печенихолестазы неопухолевой этиологиидлительность окклюзииpuncture and intraoperative biopsyliver morphologycholestasis of non-tumor etiologyduration of occlusionReferencesВасин А. Б., Малашенко В. Н., Сгонник А. В. Возможности прогнозирования осложнений при малоинвазивной декомпрессии желчных путей // Креативная хирургия и онкология. 2020. 10(1). 28-32. DOI: 10.24060/2076-3093-2020-10-1-28-32Vasin A. B., Malashenko V. N., Sgonnik A. V. Vozmozhnosti prognozirovaniya oslozhneniy pri maloinvazivnoy dekompressii zhelchnykh putey [Predicting Complications during Minimally Invasive Biliary Tract Decompression] // Creative Surgery and Oncology. 2020. 10(1). 28-32. DOI: 0.24060/2076-3093-2020-10-1-28-32Щербюк А. Н., Дыдыкин С. С., Жандаров К. А., Манулов В. М., Аверин А. А., Щербюк А. А. Методика количественной оценки степени тяжести состояния пациентов с механической желтухой // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б. В. Петровского. 2018. Т. 6, 2(20). 48-54. DOI: 10.24411/2308-1198-2018-12006Scherbuk A. N., Dydykin S. S., Zhandarov K. A., Manuylov V. M., Averin A. A., Scherbuk A. A. Metodika kolichestvennoy otsenki stepeni tyazhesti sostoyaniya patsiyentov s mekhanicheskoy zheltukhoy [Method of quantitative assessment of the severity level of patients with obstructive jaundice] // Clinical and experimental surgery. Petrovsky journal. 2018. V. 6, 2(20). 48-54. DOI: 10.24411/2308-1198-2018-12006Мостюк Е. М., Кривенцов М. А., Деркач В. Я., Шелепа Е. Д., Сегаль Д. Ф. Морфологические изменения в печени при экспериментальной механической желтухе // Морфология. 2016. 149(3). 143.Mostiuk Y. M., Derkach V. Y., Kriventsov M. A., Sheliepa Y. D., Segal D. F. Morfologicheskiye izmeneniya v pecheni pri eksperimental'noy mekhanicheskoy zheltukhe [Morphological changes in the liver in experimental mechanical jaundice] // Morphology. 2016. 149(3). 143.Назирбоев К. Р., Курбонов К. М. Пути улучшения результатов хирургического лечения механической желтухи доброкачественного генеза // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2017. 12(4), ч. 2. 52-55.Nazirboev K. R., Kurbonov K. M. Ways to improve results of surgical treatment of mechanical yellow of beneficial genesis // Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2017. 12(4), 2. 52-55.Винник Ю. С., Пахомова Р. А., Кочетова Л. В., Воронова Е. А., Козлов В. В., Кириченко А. К. Предикторы печеночной недостаточности при механической желтухе // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2018. 3. 37-41. DOI: 10.17116/hirurgia2018337-41Vinnik Yu. S., Pakhomova R. A., Kochetova L. V., VoronovaE. A., Kozlov V. V., Kirichenko A. K. Prediktory pechenochnoy nedostatochnosti pri mekhanicheskoy zheltukhe [Predictors of hepatic insufficiency in obstructive jaundice] // Pirogov Russian Journal of Surgery. 2018. 3. 37-41. DOI: 10.17116/hirurgia2018337-41Тупикин К. А., Коваленко Ю. А., Вишневский В. А. Новые возможности прогнозирования пострезекционной печеночной недостаточности // Анналы хирургической гепатологии. 2016. 21(3). 70-74.Tupikin K. A., Kovalenko Yu. A., Vishnevsky V. A. New Options in Prediction of Post-Resection Liver Failure // Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2016. 21(3). 70-74.Шутов Ю. М., Пахомов К. Г. Биохимические показатели и морфофункциональное состояние печени в оценке прогнозирования заболевания у больных с механической желтухой, печеночной недостаточностью и принципы коррегирующей терапии // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2018. 5. 211-215.Shutov Yu. M., Pakhomov K. G. Biokhimicheskiye pokazateli i morfofunktsional'noye sostoyaniye pecheni v otsenke prognozirovaniya zabolevaniya u bol'nykh s mekhanicheskoy zheltukhoy, pechenochnoy nedostatochnost'yu i printsipy korregiruyushchey terapii [Biochemical parameters and morphofunctional state of the liver in evaluating the prediction of disease in patients with mechanical jaundice, liver insufficiency and principles for corrective therapy] // Modern Science: actual problems of theory and practice. Series "Natural and Technical Sciences". 2018. 5. 211-215.Федоров В. Э., Харитонов Б. С., Масляков В. В., Асланов А. Д., Логвина О. Е., Нарыжная М. А. Особенности клиники у больных с неопухолевой механической желтухой, имеющих сопутствующую патологию // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2020. 179(5). 47-56. DOI: 10.24884/0042-4625-2020-179-5-47-56Fedorov V. E., Haritonov B. S., Masljakov V. V., Aslanov A. D., Logvina O. E., Naryzhnaja M. S. Osobennosti kliniki u bol'nykh s neopukholevoy mekhanicheskoy zheltukhoy, imeyushchikh soputstvuyushchuyu patologiyu [Features of the clinic in patients with non-tumor mechanical jaundice with concomitant pathology] // Grekov's Bulletin of Surgery. 2020. 179(5). 47-56. DOI: 10.24884/0042-4625-2020-179-5-47-56Махмадов Ф. И., Ашуров А. С., Тагойкулов Э. Х. Морфология печени при регулируемой механической желтухе (экспериментальное исследование) // Здравоохранение Таджикистана. 2023. 2. 69-76. DOI: 10.52888/0514-2515-2023-357-2-69-76Makhmadov F. I., Ashurov A. S., Tagoikulov E. H. Morfologiya pecheni pri reguliruyemoy mekhanicheskoy zheltukhe (eksperimental'noye issledovaniye) [Liver morphology in regulated mechanical jaundice (experimental study)] // Health care of Tajikistan. 2023. 2. 69-76. DOI: 10.52888/0514-2515-2023-357-2-69-76Беляев А. Н., Бояркин Е. В., Костин С. В., Паркин П. Н., Бабась Д. В., Беляев С. А. Коррекция свободнорадикального повреждения печени при механической желтухе // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022. 7(203). 165-170. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-203-7-165-170Belyaev A. N., Boyarkin E. V., Kostin S. V., Parkin P. N., Babas D. V., Belyaev S. A. Korrektsiya svobodnoradikal'nogo povrezhdeniya pecheni pri mekhanicheskoy zheltukhe [Free-radical liver damage correction in mechanical jaundice] // Experimental and Clinical Gastroenterology. 2022. 7(203). 165-170. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-203-7-165-170Власов А. П., Курочка Ю. Г., Тимошкин Д. Е., Власова Т. И., Чигакова И. А., Кузнецов В. С., Алькубайси Ш., Кумар Н. Оптимизация гепатопротективной терапии при механической желтухе неопухолевого происхождения // Московский хирургический журнал. 2018. 3(61). 32.Vlasov A. P., Kurochka Y. G., Tymoshkin D. E., Vlasova T. I., Chigakova I. A., Kuznetsov V. S., Alkubaysi Sh., Kumar N. Optimizatsiya gepatoprotektivnoy terapii pri mekhanicheskoy zheltukhe neopukholevogo proiskhozhdeniya [Optimization of hepatoprotective therapy for mechanical jaundice of non-tumor origin] // Moscow Surgical Journal. 2018. 3(61). 32.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.