vestnovsuВестник Новгородского государственного университетаVestnik of Novgorod State University2076-8052Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого10.34680/2076-8052.2021.3(124).117-123vestnovsu-212Research ArticleКлиническая лабораторная диагностикаClinical laboratory diagnosticsКлинико-лабораторные исследования при механической желтухе неопухолевой этиологииClinical and laboratory studies in mechanical jaundice non-tumor etiologyКашаеваМ. Д.KashaevaM. D.

Великий Новгород

kashaevamrd@mail.ruПрошинА. В.ProshinA. V.

Великий Новгород, Москва

ДубоваяТ. К.DubovayaT. K.

Москва

ПрошинаЛ. Г.ProshinaL. G.

Великий Новгород

ГавриловаК. В.GavrilovaK. V.

Великий Новгород

Новгородский государственный университет имени Ярослава МудрогоRussian FederationНовгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого; Городская клиническая больница им. В.В. ВересаеваRussian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.ПироговаRussian Federation20212409202303(124)117123Copyright © Кашаева М.Д., Прошин А.В., Дубовая Т.К., Прошина Л.Г., Гаврилова К.В., 20232023Кашаева М.Д., Прошин А.В., Дубовая Т.К., Прошина Л.Г., Гаврилова К.В.Kashaeva M.D., Proshin A.V., Dubovaya T.K., Proshina L.G., Gavrilova K.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestnovsu.elpub.ru/jour/article/view/212

Проведен анализ клинических данных 457 больных, находившихся на лечении по поводу механической желтухи неопухолевой этиологии. В зависимости от продолжительности желтухи все больные разделены на две группы: 1 — с длительностью холестаза до 10 дней; 2 — с желтухой до 3-6 недель. Всем больным выполняли общий анализ крови с определением количества тромбоцитов по Фонио, изучены показатели гомеостаза, гемостаза, эндогенной интоксикации, параметры реологических свойств крови. Функциональное состояние печени оценивали по результатам биохимических исследований крови. Выявлено, что при механической желтухе на фоне нарушений липидного обмена и эндогенной интоксикации наблюдается повышение вязкости, агрегационной способности эритроцитов, снижение   их деформируемости, свертывающего потенциала и повышение фибринолитической активности крови. Повышение фибринолитической активности крови свидетельствует о риске возникновения в послеоперационном периоде кровотечений, а снижение — тромботических осложнений. Более выражены все эти изменения у больных второй группы с длительной механической желтухой, когда наряду с холестатическими развиваются и прогрессируют цитолитические процессы. Поэтому в плане профилактики обнаруженных нарушений и их своевременного лечения большое значение имеет выявление с помощью лабораторных исследований скрытых механизмов развития   осложнений. Предоперационная комплексная, консервативная терапия должна быть направлена на коррекцию нарушений агрегатного состояния крови и функций печени.

The analysis of clinical data of 457 patients who were treated for obstructive jaundice of non-neoplastic etiology was carried out. Depending on the duration of jaundice, all patients are divided into two groups: 1 — with cholestasis duration up to 10 days; 2 — with jaundice up to 3-6 weeks. All patients underwent a general blood test with the determination of the number of platelets according to Fonio, the indices of homeostasis, hemostasis, endogenous intoxication; parameters of the rheological properties of blood were studied. The functional state of the liver was assessed by the results of biochemical blood tests. It was revealed that with obstructive jaundice against the background of lipid metabolism disorders and endogenous intoxication, an increase in the viscosity, aggregation ability of erythrocytes, a decrease in their deformability, coagulation potential and an increase in the fibrinolytic activity of blood are observed. An increase in the fibrinolytic activity of the blood indicates the risk of bleeding in the postoperative period, and a decrease in thrombotic complications. All these changes are more pronounced in patients of the second group with prolonged obstructive jaundice, when, along with cholestatic, cytolytic processes develop and progress. Therefore, in terms of prevention and timely treatment of disorders, it is of great importance to identify, with the help of laboratory studies, the hidden mechanisms of the development of complications. Preoperative complex, conservative therapy should be aimed at correcting violations of the aggregate state of the blood and liver functions.

механическая желтухапоказатели гомеостазаэндогенной интоксикациигемостазапараметры реологических свойств кровиobstructive jaundiceindicators of homeostasisendogenous intoxicationhemostasisparameters of rheological properties of bloodReferencesАндреев Г.Н., Ташев И.А., Апельбаум Л.С. Диагностика и лечение хронических диффузных заболеваний печени. В. Новгород, 2003. 162 с.Andreev G.N., Tashev I.A., Apel'baum L.S. Diagnostika i lechenie khronicheskikh diffuznykh zabolevaniy pecheni [Diagnostics and treatment of chronic diffuse liver diseases]. Velikiy Novgorod, Vikont Publ., 2003, 162 p.Андреев Г.Н., Аблаев Н.Р., Архипов Т.С., Ибадильдин А.С. Гепатология и клиническая биохимия. В. Новгород, 2009. С.533.Andreev G.N., Ablaev N.R., Arkhipov T.S., Ibadil'din A.S. Gepatologiya i klinicheskaya biokhimiya [Hepatology and clinical biochemistry]. Veliky Novgorod, 2009, p.533.Ветшев П.С. Механическая желтуха: причины и диагностические подходы: лекция // Анналы хирургической гепатологии. 2011. Т.16. №3. С.50-57.Vetshev P.S. Mekhanicheskaya zheltukha: prichiny i diagnosticheskie podkhody: lektsiya [Mechanical jaundice: causes and diagnostic approaches: lecture]. Annals of Surgical Hepatology, 2011, vol.16, no. 3, pp.50-57.Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш., Коробков В.Н., Филиппов В.А. Методы интенсивной терапии в лечении печеночной недостаточности при механической желтухе // Механическая желтуха — актуальная проблема абдоминальной хирургии: мат. Респуб. науч.-практ. конф. Казань, 2014. С.23-28.Malkov I.S., Shaymardanov R.Sh., Korobkov V.N., Filippov V.A. Metody intensivnoy terapii v lechenii pechenochnoy nedostatochnosti pri mekhanicheskoy zheltukhe [Methods of intensive therapy in the treatment of liver failure in obstructive jaundice]. Proc. of Conference “Obstructive jaundice is a vital issue in abdominal surgery”. Kazan, 2014, pp.23-28.Иоффе И.В., Потеряхин В.П. Динамика изменений биохимических показателей крови у больных при обтурационной желтухе, обусловленной холедохолитиазом, под влиянием плазмафереза // Клиническая хирургия. 2010. Т.4. С.19-20.Ioffe I.V., Poteryakhin V.P. Dinamika izmeneniy biokhimicheskikh pokazateley krovi u bol'nykh pri obturatsionnoy zheltukhe, obuslovlennoy kholedokholitiazom, pod vliyaniem plazmafereza [Dynamics of changes in biochemical parameters of blood in patients with obstructive jaundice due to choledocholithiasis, under the influence of plasmapheresis]. Clinical Surgery, 2010, vol.4, pp.19-20.Давыдов В.Г., Бойчук С.В., Шаймарданов Р.Ш., Миннебаев М.М. Молекулярные механизмы апоптоза и некроза гепатоцитов. Особенности гибели гепатоцитов при обструктивном холестазе // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. Т.XVI. №5. С.11-19.Davydov V.G., Boychuk S.V., Shaymardanov R.Sh. et al. Molekulyarnye mekhanizmy apoptoza i nekroza gepatotsitov. Osobennosti gibeli gepatotsitov pri obstruktivnom kholestaze [Molecular mechanisms of apoptosis and necrosis of hepatocytes. Features of hepatocyte death in obstructive cholestasis]. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, 2006, vol.XVI, no.5, pp.11-19.Льюис С.М., Бэйн Б., Бэйтс И. Практическая и лабораторная гематология / Пер. с англ.; под ред. А.Г.Румянцева. М. ГЭОТАР-Медиа, 2009. 672 с.Lewis S.M., Bain, B.J., Bates I. et al. Dacie and Lewis practical haematology. London, 2001, Churchill Livingstone (Rus. ed.: Prakticheskaya i laboratornaya gematologiya. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2009, 672 p.).Медицинские лабораторные технологии: в 2 т. / Под ред. А.Карпищенко. СПб. : Интермедика, 2002. Т. 2. 408 с.Meditsinskie laboratornye tekhnologii [Medical laboratory technologies] / ed. by A.Karpishchenko. Saint Petersburg, Intermedika Publ., 2002, vol.2, 408 p.Hugenholtz G.C.G., Macrae F., Adelmeijer J. et al. Procoagulant changes in fibrin clot struc-ture in patients with cirrhosis are associated with oxidative modifi-cations of fibrinogen // J. Thromb. Haemost. 2016. V.14(5). P.1054-1066. DOI: https://doi.org/10.1111/jth.13278Hugenholtz G.C.G., Macrae F., Adelmeijer J. Procoagulant changes in fibrin clot struc-ture in patients with cirrhosis are associated with oxidative modifications of fibrinogen. J. Thromb. Haemost., 2016, vol.14(5), pp.1054-1066. DOI: 10.1111/jth.13278Тогайбаев А.Я., Кургузкин А.А. и др. Способ диагностики эндогенной интоксикации // Лаб. дело. 1988. №9. С.22-25.Togaybaev A.Ya., KurguzkinA.A. et al. Sposob diagnostiki endogennoy intoksikatsii [A method for diagnosing endogenous intoxication]. Lab. Delo, 1988, no. 9, pp. 22-25.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.